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环甲膜穿刺模型及环甲膜穿刺护理技术

XM-50环甲膜穿刺及气管切开插管训练模型

XM-50环状软骨气管切开术训练模型主要用于ALS课程中常规气管切开、环甲膜穿刺、环甲膜切开等高级生命支持训练。
环甲膜穿刺术应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施，是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
一、环甲膜位置：
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
二、什么是环甲膜？
广义的环甲膜即指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间，通常所说的环甲膜一般指狭义的环甲膜，仅指弹性圆锥的前部，其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织，血管仅有来自甲状腺上动脉发出的环甲动脉，左、右环甲动脉之间常有小吻合支自两侧横行，从环甲膜上部进人喉内；而神经只有迷走神经发出的喉上神经的外支，与甲状腺上动脉及环甲动脉伴行，穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉腔的声门下腔部，其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分)叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此进行。
三、环甲膜穿刺操作步骤：
1、体位：患者取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰。
2、定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位。
3、用示指触摸甲状软骨与环状软骨之间凹陷的穿刺部位，左手拇指及中指将两侧皮肤绷紧，右手将环甲膜穿刺针垂直刺入，有落空感提示已进入喉腔，如取出针芯有气体冲出，表明穿刺成功，病情危急时，可不做局部麻醉。
4、若气道内有分泌物应及时吸出。
5、安置患者取舒适体位。
6、整体用物，洗手并记录。
四、环甲膜穿刺要点：
1、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。
2、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。
3、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。